網紅的藏寶箱記得之前…很久以前曾經討論過 #止咳化痰 這問題。訪視過程案家經常會問 長輩酷酷嫂，痰很多都咳不出來，希望醫師開藥讓病人不要咳嗽且痰能少一點🙄🙄
對於這樣的要求我心裡都是先翻白眼
想想為什麼長輩會酷酷嫂？是痰？還是口水？呼吸功能好嗎？臥床嗎？意識清楚嗎？活動量夠嗎？翻身拍背做得確實嗎？有存管路嗎？水分攝取夠嗎？
臥床有胃管的個案吞嚥功能差(不然自己吃就好不用留胃管)，口水積滯喉頭呼吸感覺聲音比較大，不一定是痰卡著，如果聽到淅瀝呼嚕像喉嚨處淹水比較多是口水，側臥後引流或用棉棒沾水挖除多少可以緩解，不要躺直直的那樣，會被自己的口水嗆到，若是沒有確實清潔口腔，這樣的哽嗆可能就會造成吸入性肺炎。如果個案意識清楚鼓勵自主活動，增加肺擴張活動，以利分泌物排除。如果意識欠清，照顧者就需要經常協助翻身拍背做被動活動。沒有好好確實拍背都先別想抽痰，因為只會抽到口水，痰還在肺裡面。(說來話長…以下先省略3000字)
照顧者天真的以為「化痰藥」就是吃了以後痰會不見，錯錯錯…化痰只是讓痰液變稀釋，不要太黏稠，好咳一些，但是如果給太多，痰變得很稀像水龍頭一樣，一直咳不完，加上長輩體力又差，就會感覺怎麼一整天都在咳……。再來照顧者以為聰明就會代替病人表達要求醫師開一點「止咳藥」，原來已經被搞到很稀就排不完的痰這下又要他止咳，那……到底那些痰是要排除還是要留著呢？我也很難解釋照顧者這樣的邏輯。
再來聊止咳藥…
不知道大家有沒有看過止咳藥水包裝說明：喝下後不要再喝水。為什麼？藥物從口入經喉嚨蓋住纖毛減少活動，作用像是川貝枇杷膏或喉糖或龍角散涼涼的，達到止咳效果，吃藥若喝水就沖掉藥物停留喉嚨抑制咳嗽反射的效果，那若個案有胃管，藥物直接不經過喉嚨直接灌入胃…那…那…作用是要有病治病無病強身嗎？
訪視若是遇到檢視用藥有一堆止咳化痰藥的病人我都超級頭痛…可能是照顧者描述病人症狀過程太在意 止咳與化痰 的問題了，反而疏忽其實 #咳嗽才是保護身體的正常反射，不要去抑制，尤其是臥床長輩們。
好了，講完，累爆。
麥勾 開/吃 那麼多味素藥 好嗎？
確實翻身拍背活動才是王道
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